Glukokortikoidy jsou hlavními léky určenými k dlouhodobé terapii mnoha zánětlivých stavů, ať už autoimunitních onemocnění, nebo alergií a astmatu. Překvapivě ale i tyto léky mohou způsobovat oddálené a vzácněji i časné alergické reakce.
Nejčastěji celkově podávanými kortikoidy jsou metylprednisolon a hydrokortizon. Okamžité alergické reakce na ně byly pozorovány nejčastěji u pacientů po transplantaci ledvin a u astmatiků.
Oddálená přecitlivělost na steroidy podávané místně na kůži je známa již dlouhou dobu. Četnost této kožní alergie se u pacientů s kontaktním ekzémem pohybuje od 0,5 do 5 %.
Lék, nebo alergen?
Cílem studie finských lékařů bylo zjistit četnost alergie na inhalační steroidy u pacientů s astmatem, kteří si stěžovali na nepříjemné pocity po jejich podávání.
Alergické reakce způsobené inhalačními steroidy jsou nejčastěji místní, a to svědění, suchost, zarudnutí a otok ústní sliznice, suchý kašel, bolesti při polykání. Byly popsány i celkové reakce – vyrážka v obličeji šířící se na trup, svědění kůže, rýma, otoky v obličeji a zhoršení ekzému.
Padesáti a jednomu astmatikům, kteří měli nežádoucí reakce po inhalačních steroidech (skupina A) a padesáti astmatikům, kteří léčbu snášeli bez reakcí (skupina B) byly provedeny kožní testy oddálené přecitlivělosti (epikutánní testy) s různými druhy inhalačních steroidů. Dva pacienti ze skupiny A měli pozitivní reakci. Ze skupiny B nikdo pozitivní kožní reakci neměl.
Dva v ohrožení
U prvního testovaného ze skupiny A to byl bethametsone-17-valerate a hydrocrtisone-17-butyrate a budesonide, u druhého budesinode a hydrocrtisone-17-butyrate. První pacient měl po beklometazonu vyrážku v obličeji a po flutikazonu chrapot, dráždění v krku a dušnost. Druhý pacient ze skupiny A měl po čtvrté dávce budesonidu vyrážku v obličeji. Pro ekzém přitom ale používal řadu topických steroidů na kůži bez vedlejších reakcí.
Oddálená přecitlivělost na inhalované steroidy se vyskytuje u astmatu pravděpodobně se stejnou četností jako přecitlivělost na topické steroidy u ekzému. Pozitivita epikutánního testu je většinou spojena i s klinickými projevy alergie. Pacient nemůže daný steroid používat. Častá je i zkřížená reaktivita mezi steroidy stejné skupiny. Naštěstí ale pacienti většinou tolerují steroidy z jiné skupiny.
(van)
Zdroj: Kilpio K, a spol. Allergy 2003;58:1131–1135.